Introduction
Le cholestéatome, qui est une affection otologique chronique, peut entrainer des séquelles auditives. Il nécessite une prise en charge pluridisciplinaire, combinant traitement chirurgical et réhabilitation auditive. Le cas clinique de Monsieur B., âgé de 47 ans, illustre les étapes clés de la réhabilitation auditive après une intervention chirurgicale, en mettant en avant une stratégie adaptée à une perte auditive mixte et asymétrique.
Diagnostic et chirurgie
Le diagnostic de cholestéatome est confirmé par un examen clinique détaillé et une imagerie par scanner haute résolution des rochers. L’opération révèle la présence d’un cholestéatome attical étendu, accompagné de lésions ossiculaires significatives. Plus précisément, on observe :
- Une lyse avancée du corps de l’enclume et de sa branche descendante ;
- Une destruction partielle de la tête du marteau ;
- Une préservation de la platine de l’étrier.
Une intervention chirurgicale est réalisée pour retirer le cholestéatome et préserver autant que possible la structure fonctionnelle restante. Une reconstruction de la chaine ossiculaire est envisagée dans un second temps. En postopératoire, le patient rapporte des acouphènes importants qui s’estompent progressivement en quelques semaines.
Bilan auditif postopératoire
Un bilan auditif complet réalisé un mois après l’intervention met en évidence :
- Une perte auditive mixte à droite, avec une composante de transmission marquée ;
- Une perte neurosensorielle légère à gauche.
Ces résultats confirment la nécessité d’une réhabilitation auditive adaptée pour restaurer une audition fonctionnelle et améliorer la qualité de vie du patient.
Prise en charge prothétique
Stratégie adoptée
Une stratégie d’adaptation progressive est retenue, tenant compte de l’asymétrie auditive et des besoins spécifiques du patient :
- Appareillage de l’oreille droite dans un premier temps pour compenser la perte auditive mixte sévère et permettre une meilleure adaptation de l’oreille droite ;
- Appareillage de l’oreille gauche dans un second temps afin de rétablir l’audition binaurale et d’optimiser la localisation spatiale.
Caractéristiques techniques des appareils
Les prothèses sélectionnées sont des Signia PURE 5IX.
- Oreille droite : un embout souple fermé est utilisé pour optimiser le confort et permettre une compensation efficace de la perte mixte.
- Oreille gauche : un embout souple aéré est choisi pour conserver une ventilation naturelle et éviter les sensations d’occlusion.
Des séances de suivi régulières permettent d’ajuster finement les paramètres des appareils et d’accompagner le patient dans son utilisation quotidienne.
Progression de l’adaptation
- Oreille droite : une période d’adaptation intensive sur une semaine permet une récupération rapide de l’audibilité.
- Oreille gauche : L’appareillage est introduit deux semaines après la droite, et une adaptation complète est obtenue en 15 jours.
Des séances de suivi régulières permettent d’ajuster finement les paramètres des appareils et d’accompagner le patient dans son utilisation quotidienne.
Résultats
Un mois après l’adaptation binaurale, les résultats obtenus lors d’un test vocal dans le bruit sont prometteurs :
- Sans appareil : perte de rapport signal/bruit (RSB) de 6 dB, indiquant une difficulté notable en milieu sonore complexe ;
- Avec l’appareil droit seul : RSB amélioré à 0,5 dB, montrant un gain significatif ;
- Avec les deux appareils : retour à une perception normale. Le patient exprime une grande satisfaction, soulignant l’amélioration de sa qualité de vie, tant sur le plan professionnel que personnel.
Le patient exprime une grande satisfaction, soulignant l’amélioration de sa qualité de vie, tant sur le plan professionnel que personnel.
Discussion
Prise en charge asymétrique
Ce cas met en évidence l’importance d’une prise en charge auditive progressive, adaptée à l’asymétrie des pertes auditives. En débutant par l’oreille la plus atteinte, on permet une adaptation cérébrale optimale avant d’introduire une stimulation binaurale.
Collaboration interdisciplinaire
Le succès de cette prise en charge repose sur une coordination étroite entre les différents acteurs : chirurgien ORL, audioprothésiste et patient. Une communication fluide et des explications claires ont favorisé une adhésion optimale du patient à la démarche thérapeutique.
Perspectives à long terme
Une surveillance régulière est indispensable pour ajuster les réglages en fonction de l’évolution de l’état auditif. Par ailleurs, la prévention des récidives de cholestéatome reste un objectif majeur, justifiant des examens otologiques réguliers.
Conclusion
Cette étude de cas souligne l’importance d’une prise en charge individualisée et pluridisciplinaire dans la réhabilitation auditive après chirurgie de cholestéatome. Une approche progressive et adaptée aux besoins du patient, peut considérablement améliorer la qualité de vie et la satisfaction des patients.
