Rééducation des TTA et fatigue auditive : deux nouveaux outils pédiatriques

Le traitement atypique de l’information auditive le long des voies auditives centrales – ou trouble du traitement auditif (TTA) – peut notamment affecter la perception de la parole dans le bruit, l'écoute dichotique (en situation de conversation à plusieurs) et la reconnaissance des modèles sonores en fréquence, en intensité et en durée. Le TTA peut entrainer des difficultés de compréhension des consignes, un retard de développement du langage oral et/ou écrit et un repli sur soi, rappelle le poster de Rose Monjuvent, primé dans la catégorie orthophonie^[1]. Surtout, moins de 3 % des orthophonistes prennent en soin le TTA en France. Un pourcentage qui s’explique en partie par le fait que, jusqu’à présent, il existe peu de matériel pour orienter ces professionnelles dans la prise en soins des enfants et des adolescents présentant de telles difficultés.

Processus top-down et bottom-up

La création d’un livret de rééducation du langage oral et de l'audition complexe à destination des orthophonistes libérales vise à combler cette lacune. Élaboré à partir de la littérature et des avis d'experts dans le domaine (français, québécois et belges), le document comporte une partie théorique qui présente les signes suggérant des difficultés d'audition complexes, un ensemble de feuillets à destination des parents et des enseignants sur les adaptations quotidiennes à mettre en place, et des séries d’exercices que les orthophonistes peuvent individualiser en fonction de chaque patient. « Les activités décrites sont fondées sur le consensus actuel selon lequel les TTA peuvent être la résultante tant de mécanismes bottom-up – le transfert du son vers le cortex est en cause –, que de processus top-down – des troubles attentionnels, mnésiques et langagiers perturbent le traitement de l’information auditive », précise Rose Monjuvent.
« Le livret comporte donc tant des exercices d’entrainement auditif visant à améliorer le traitement du son que des stratégies compensatoires attentionnelles et mnésiques pour être à même de mieux gérer les informations auditives », poursuit la lauréate.

Lorsque des mécanismes bottom-up sont en jeu, les difficultés de compréhension peuvent, comme lorsqu’une surdité est présente, être synonymes de fatigue auditive, un thème central du questionnaire Vanderbilt Fatigue Scale-Pediatrics (VFS-PEDS), dont Yasmine Ouali a entrepris la traduction et l’adaptation culturelle^[2]. Une initiative pertinente puisqu’il n’existe pas dans notre langue d’instrument standardisé à même d’objectiver de manière fiable la fatigue liée à l’écoute chez les enfants, et ce malgré son impact sur la qualité de vie et les apprentissages.

Trois angles d’observation

Développé aux États-Unis, le VFS-PEDS constitue la référence en la matière pour la tranche d’âge 6-17 ans. Son adaptation a suivi les recommandations de Hall et al. (2018), à savoir s’appuyer sur des entretiens avec des enfants durant lesquels ces derniers expriment leur méthodologie de réponse à haute voix (technique « think aloud »). Cette méthode permet d’identifier les problématiques de compréhension et d’ajuster, si nécessaire, la formulation des items. « L’outil se décline en trois questionnaires, détaille Yasmine Ouali, tout d’abord une autoévaluation de l’enfant via une échelle numérique de 1 à 5 pour chaque question, ensuite une version multidimensionnelle destinée aux parents et qui vise à apprécier la fatigue via l’effort physique et l’effort mental, et enfin un dernier volet utilisé par les enseignants. Ces trois angles d’observation offrent une image des corrélations qui peuvent exister entre les différents environnements où l’enfant évolue. »

Les questionnaires sont adaptés à tout type de correction auditive : audioprothèses, implants cochléaires et appareils à ancrage osseux. « Grâce au VFS-PEDS, nous disposons d’un outil de suivi pour mieux comprendre les difficultés quotidiennes de l’enfant et ainsi ajuster plus finement les stratégies d’adaptation », se félicite Yasmine Ouali.

Un outil qui, tout comme le livret de rééducation des TTA, vient élargir la prise en charge des troubles auditifs chez l’enfant.