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Dépistage néonatal de la surdité
Il existe en Roumanie un programme de dépistage systématique universel, dans toutes les maternités du pays, depuis 2019. On utilise les otoémissions acoustiques. Chez les enfants en unités de soins intensifs et chez les enfants avec facteurs de risque, le dépistage est complété par des potentiels évoqués auditifs automatiques. Nous n’avons pas de données sur le nombre d’enfants testés chaque année.
Dépistage de la presbyacousie
Il n’existe pas de programme spécifique universel de dépistage de la presbyacousie. Malheureusement, il y a de nombreuses autres priorités de santé et la surdité n’est pas l’enjeu le plus important. Même le dépistage des nouveau-nés aurait besoin d’être révisé : nous souhaitons introduire les PEA pour tous les enfants dans le protocole, et non plus seulement pour les enfants à risques.
Parcours de soins et acteurs impliqués
Le patient s'adresse au spécialiste ORL, qui suit un stage en audiologie de 3 mois au cours de sa formation. C’est lui qui réalise en général le diagnostic et la prescription d’appareillage. Les audiogrammes sont majoritairement réalisés par des infirmières dont la courte formation en audiologie n’est pas réglementée par les autorités de santé. Une première tentative de contrôle a été initiée cette année pour répondre à cette problématique. Les quelques audioprothésistes, formés lors d’un cursus de 3 ans dans des écoles qui ont fermé en 2010, réalisent aussi les audiométries. Dans les centres universitaires, auprès des centres d’implantation cochléaire (9 dans le pays), on trouve des départements d’audiologie avec des médecins formés au diagnostic et aux interventions audiologiques.
Le suivi du patient appareillé est réalisé par l’audioprothésiste et rarement par le médecin ORL. Le patient a le droit de consulter ce dernier chaque fois qu'il rencontre des difficultés mais c’est plus difficile pour les petits enfants. Ces derniers ne peuvent pas signaler ressentir de l’inconfort ou rencontrer de mauvais résultats avec l’appareillage, par conséquent ils sont dépendants d’un suivi correct du professionnel et, malheureusement, nous avons très peu de spécialistes dans le domaine.
La prescription est obligatoire. Le remboursement est partiel et officiellement conditionné au succès de l’appareillage, mais, en l'absence de plainte du patient, l'intervention est considérée comme une réussite par défaut (malheureusement...).
Prise en charge
L’implant cochléaire et les autres prothèses implantables sont pris en charge à 100 % par l’État pour les enfants et les adultes, y compris pour les surdités unilatérales. Les aides auditives conventionnelles sont remboursées (les deux pour un enfant ; une seule pour un adulte) à hauteur de 250 € pour une oreille... ce qui est loin de couvrir le cout total, sachant que les prix varient entre 2 000 et 2 500 €. Le reste est à la charge du patient. Par conséquent, la majorité des patients acceptent des prothèses à environ 1 000-1 500 euros.
L'appareillage se fait exclusivement dans des cabinets privés. Nous n’avons pas de données sur le nombre de personnes appareillées en Roumanie. Il existe des assurances privées mais en réalité, la quasi totalité des appareillages réalisés sont subventionnés par l'Etat.
Offre de soins
L’offre de soins en audiologie en Roumanie n’est pas du tout suffisante, tant au niveau des ressources humaines que de la qualité.
Selon moi, nos besoins en termes de centres d’implantation sont couverts à moitié. Quant aux audioprothésistes spécialisés, je considère que nous disposons de moins de 5 % des besoins. Actuellement, on trouve dans les cabinets d’audioprothèse des personnes qui n’ont pas bénéficié d’une formation de base en audiologie, mais des infirmières, des bioingénieurs ou d'autres professionnels présentant différents cursus agréés par les autorités compétentes en différentes périodes d’évolution... Durant la période communiste, il n’existait aucune formation en audiologie et l’on ne pouvait pas se procurer d’aides auditives. Plus tard, un centre a ouvert à Bucarest pendant plus de 10 ans mais sans nécessairement de spécialistes. Une école a été créée sur l’impulsion des industriels, mais sans que l’État s’y intéresse et faute d’un nombre suffisant d’ORL pour garantir une organisation de qualité. Après les années 2000, la nouvelle génération d’ORL – dont je fais partie – a commencé à soutenir le projet de création d’une école et l’élaboration de standards mais les politiques n’ont pas suivi... La mise en place d’un système nécessite la conjonction de plusieurs facteurs, la convergence de plusieurs intérêts. Depuis cette année, l’autorité de santé a modifié les règles de fonctionnement de l’industrie en audioprothèse, exigeant qu’il y ait des spécialistes diplômés dans chaque centre et imposant des normes spécifiques pour l’espace de travail. Ainsi, les cabinets privés cherchent des spécialistes diplômés... qu’ils ne trouvent pas. Nous avons eu une réunion entre le ministère, les industriels et les universités pour favoriser la formation de spécialistes. Nous commencerons en 2025, j’espère, avec l’ouverture d’un centre de formation à Iasi...
Téléaudiologie
Pendant l’épidémie de Covid, le ministère de la Santé a légiféré sur l’usage de la télémédecine en général. Mais elle n'est pas véritablement utilisée en l’absence d’un cadre précis de financement de tels services.
