Perte auditive asymétrique : une stratégie progressive et une prise en charge pluridisciplinaire

L’indication chirurgicale d’une pétrectomie latérale est le cancer du conduit auditif externe limité au conduit osseux. Elle consiste en une résection en monobloc de toute la peau et du conduit osseux du conduit auditif externe. Le cas clinique de Madame G., âgée de 75 ans, illustre les étapes clés de la réhabilitation auditive après une pétrectomie latérale en mettant en avant la stratégie adaptée à la perte auditive mixte et asymétrique consécutive à cette intervention.

Diagnostic et chirurgie

Une patiente de 74 ans est adressée pour la prise en charge d’un cancer du conduit auditif externe droit. Elle présentait depuis 6 mois une otorrhée chronique minime claire. L’otoscopie montre un conduit auditif externe totalement obstrué par un processus tumoral bourgeonnant. Une biopsie a montré un carcinome épidermoïde. Le bilan d’extension a montré une absence d’extension du cancer à la caisse du tympan et de métastases. L’audiogramme préopératoire trouve une presbyacousie avec une PTA à droite de -42 dB et à gauche de -30 dB. Une pétrectomie latérale est décidée en accord avec la patiente. Il est réalisé une exérèse en monobloc du conduit auditif externe avec la tumeur associée à une parotidectomie exo-faciale et un curage ganglionnaire cervical. La fermeture s’effectue par une exclusion d’oreille avec comblement de la cavité par de la graisse abdominale et suture étanche du conduit auditif externe. L’audiogramme post-opératoire montre des seuils auditifs identiques à ceux en préopératoire. L’examen anatomopathologique montre un carcinome épidermoïde de 6 mm sur 4 mm sans envahissement osseux, qui est classé pT1 R0N0. Il est décidé d’une simple surveillance sans radiothérapie post-opératoire. À un an de l’intervention, il n’est noté aucune récidive locale ou régionale, clinique ou radiologique.

Bilan auditif postopératoire

Un bilan auditif complet réalisé six mois après l’intervention met en évidence :

• Une perte auditive mixte à droite, avec une composante de transmission marquée ;
• Une perte neurosensorielle moyenne à gauche.

Ces résultats confirment la nécessité d’une réhabilitation auditive adaptée pour restaurer une audition fonctionnelle et améliorer la qualité de vie du patient.

Prise en charge prothétique

Stratégie adoptée

Une stratégie d’adaptation progressive est retenue, tenant compte de l’asymétrie auditive et des besoins spécifiques du patient :

• Appareillage de l’oreille droite, dans un premier temps, pour compenser la perte auditive mixte sévère et permettre une meilleure adaptation de l’oreille droite ;
• Appareillage de l’oreille gauche, dans un second temps, afin de rétablir l’audition binaurale et d’optimiser la localisation spatiale.

Caractéristiques techniques des appareils

Les prothèses sélectionnées sont une BAHA sur l’oreille droite et des A sound FS 7R sur l’oreille gauche.

• Oreille droite : BAHA en bandeau en attendant la pose ultérieure d’un pilier. Cette pose devra être réalisée plusieurs années après la chirurgie, compte tenu de l’impératif de surveillance annuelle par IRM, le pilier artefactant cette imagerie.
• Oreille gauche : un embout souple fermé est choisi pour apporter le maximum d’informations et de contrôler les risques de larsen.

Des séances de suivi régulières permettent d’ajuster finement les paramètres des appareils et d’accompagner le patient dans son utilisation quotidienne.

(c) sonance

Progression de l’adaptation

• Oreille droite : une période d’adaptation intensive sur une semaine permet une récupération rapide de l’audibilité.
• Oreille gauche : l’appareillage est introduit deux semaines après la droite, et une adaptation complète est obtenue en 15 jours.

Des séances de suivi régulières permettent d’ajuster finement les paramètres des appareils et d’accompagner le patient dans son utilisation quotidienne.

Résultats

Un mois après l’adaptation binaurale, les résultats obtenus lors du test vocal sont prometteurs (figure 2).

La patiente exprime une grande satisfaction, soulignant l’amélioration de sa qualité de vie, tant sur le plan professionnel que personnel.

Discussion

Prise en charge auditive asymétrique

La stratégie adoptée dans ce cas repose sur une stimulation auditive séquentielle, débutant volontairement par l’oreille opérée, puis secondairement par l’oreille controlatérale saine. Cette démarche s’appuie sur les mécanismes de plasticité cérébrale et d’adaptation neurocognitive du système auditif central. En effet, après une période de privation ou de dégradation sensorielle, les voies auditives centrales présentent une réorganisation fonctionnelle qui nécessite une rééducation progressive. La stimulation initiale du côté le plus déficitaire permet de réactiver prioritairement les circuits auditifs correspondants, de restaurer une représentation sonore stable et de limiter les phénomènes de dominance de l’oreille saine. L’introduction différée de la stimulation binaurale favorise ensuite une intégration plus équilibrée des informations auditives, améliorant la fusion binaurale, la localisation spatiale et la compréhension de la parole en environnement bruité. Cette approche est cohérente avec les travaux décrivant l’impact de la plasticité auditive centrale et les bénéfices d’une réhabilitation progressive après privation sensorielle^[1].

(c) sonance

Coordination interdisciplinaire

La réussite de cette prise en charge repose sur une coordination étroite entre le chirurgien ORL, garant de l’évaluation médico-chirurgicale et des indications thérapeutiques, et l’audioprothésiste, en charge de l’adaptation prothétique et du suivi fonctionnel. L’implication active du patient, favorisée par une information claire et adaptée, constitue également un facteur déterminant. Cette collaboration interdisciplinaire permet une cohérence des décisions cliniques, une anticipation des étapes clés du parcours de soins et une meilleure observance du traitement auditif.

Perspectives évolutives et suivi à long terme

Un suivi audiologique régulier est indispensable afin d’adapter les réglages prothétiques à l’évolution des seuils auditifs, des performances fonctionnelles et des besoins du patient. L’évaluation répétée de la compréhension de la parole et du confort auditif permet d’optimiser progressivement les paramètres de l’appareillage. Enfin, la pose du pilier de la BAHA représente une étape structurante du projet thérapeutique, offrant des perspectives d’amélioration significative de la transmission osseuse et des performances auditives, sous réserve d’une indication correctement posée et d’un accompagnement prothétique rigoureux.

Conclusion

Cette étude de cas souligne l’importance d’une prise en charge individualisée et pluridisciplinaire dans la réhabilitation auditive après une pétrectomie latérale. Une approche progressive et adaptée aux besoins du patient peut considérablement améliorer la qualité de vie et la satisfaction des patients.